bệnh lactose Đó là một tình huống rất phổ biến. Không dung nạp Lactose Người bệnh tiểu đường gặp các vấn đề về tiêu hóa khi uống sữa, ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.
Lactose là một loại đường được tìm thấy tự nhiên trong sữa của hầu hết các loài động vật có vú.
Không dung nạp Lactose aka không dung nạp lactose ya da nhạy cảm, Đó là một tình trạng bất lợi trong đó có các triệu chứng như đau dạ dày, đầy hơi, đầy hơi và tiêu chảy do tiêu hóa đường lactose.
Enzyme lactase ở người chịu trách nhiệm phân hủy lactose trong quá trình tiêu hóa. Điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ sơ sinh cần men lactase để tiêu hóa sữa mẹ.
Khi trẻ lớn hơn, chúng thường sản xuất ít lactase hơn.
70%, có lẽ nhiều hơn, ở người lớn không sản xuất đủ lactase để tiêu hóa đúng đường lactose trong sữa.
Ở một số người sau phẫu thuật không dung nạp lactoseNó cũng có thể gây ra các bệnh đường tiêu hóa như nhiễm virus hoặc vi khuẩn.
Không dung nạp lactose là gì?
Không dung nạp Lactose, hay còn gọi là không dung nạp lactoselà một chứng rối loạn tiêu hóa do không thể tiêu hóa được lactose, loại carbohydrate chính trong các sản phẩm từ sữa.
Sưng tấy,bệnh tiêu chảy và có thể gây ra một loạt các triệu chứng, chẳng hạn như đau quặn bụng. Những người không dung nạp lactose không thể tạo đủ enzyme lactase cần thiết để tiêu hóa lactose.
Lactose là một disaccharide, có nghĩa là nó bao gồm hai loại đường. Mỗi cáiđường đơnNó là một phân tử được tạo thành từ glucose và galactose.
Enzyme lactase cần thiết cho lactose để phân hủy glucose và galactose, sau đó được hấp thụ vào máu và sử dụng làm năng lượng.
Nếu không có đủ men lactase, đường lactose đi qua ruột không được tiêu hóa và gây ra các vấn đề về tiêu hóa.
Lactose cũng được tìm thấy trong sữa mẹ, và hầu như tất cả mọi người sinh ra đều có khả năng tiêu hóa nó. Tại vì không dung nạp lactose Nó rất hiếm ở trẻ em dưới năm tuổi.
Nguyên nhân của chứng không dung nạp đường lactose là gì?
Hai nguyên tắc cơ bản với các nguyên nhân khác nhau loại không dung nạp lactose Có.
Không dung nạp lactose nguyên phát
Không dung nạp lactose chính là phổ biến nhất. Điều này là do sản xuất lactase giảm dần theo tuổi tác, vì vậy lactose sẽ được hấp thụ.
Không dung nạp LactoseDạng bệnh này một phần có thể do gen gây ra vì nó phổ biến ở một số quần thể hơn những quần thể khác.
nghiên cứu dân số, không dung nạp lactose Người ta ước tính rằng nó ảnh hưởng đến 5-17% người châu Âu, 44% người Mỹ và 60-80% người châu Phi và châu Á.
Không dung nạp lactose thứ phát
Không dung nạp lactose thứ phát là rất hiếm.Bệnh celiac chẳng hạn như các vấn đề về dạ dày hoặc một vấn đề nghiêm trọng hơn. Điều này là do tình trạng viêm trong thành ruột dẫn đến giảm sản xuất lactase tạm thời.
Các triệu chứng của chứng không dung nạp đường lactose là gì?
Đau dạ dày và đầy hơi
Đau dạ dày và đầy hơi, cả ở trẻ em và người lớn, không dung nạp lactoseĐây là triệu chứng phổ biến nhất của
Khi cơ thể không thể phân hủy lactose, lactose sẽ không tiêu hóa được từ ruột cho đến khi đến ruột kết.
Carbohydrate như lactose không thể được hấp thụ trực tiếp trong ruột kết mà có thể được lên men và phân hủy bởi các vi khuẩn sống tự nhiên sống ở đó, được gọi là hệ vi sinh.
Lên men nàyaxit béo chuỗi ngắnNó cũng gây ra sự giải phóng các khí hydro, metan và carbon dioxide.
Kết quả là sự gia tăng axit và khí có thể dẫn đến đau dạ dày và chuột rút. Đau thường xuất hiện quanh rốn và ở nửa dưới của bụng.
Cảm giác chướng bụng là do lượng nước và khí trong ruột tăng lên khiến thành ruột căng ra và xảy ra hiện tượng chướng bụng. Tần suất và mức độ nghiêm trọng của đau dạ dày và đầy hơi có thể khác nhau đáng kể giữa các cá nhân.
Đầy hơi, khó chịu và đau có thể dẫn đến buồn nôn hoặc nôn ở một số người. Điều này hiếm gặp nhưng trong một số trường hợp, nó cũng đã được thấy ở trẻ em.
Mỗi lần đau bụng và đầy hơi, dấu hiệu của sự không dung nạp lactose không phải. Trong một số trường hợp, các triệu chứng này cũng có thể được nhìn thấy trong các tình trạng có thể do nguyên nhân như ăn quá nhiều, các vấn đề tiêu hóa khác, nhiễm trùng, thuốc men và các bệnh khác.
bệnh tiêu chảy
Không dung nạp Lactosegây tiêu chảy do tăng thể tích nước trong ruột kết. Nó phổ biến hơn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn người lớn.
Hệ vi khuẩn đường ruột bao gồm lactose lên men, axit béo chuỗi ngắn và khí. Hầu hết, nhưng không phải tất cả, các axit này được tái hấp thu ở ruột kết. Các axit dư thừa và đường lactose làm tăng lượng nước mà cơ thể thải vào ruột kết.
Nói chung, hơn 45 gam carbohydrate phải có trong ruột kết để gây tiêu chảy.
Cuối cùng, không dung nạp lactoseCó nhiều nguyên nhân khác gây ra tiêu chảy. Đó là dinh dưỡng, các rối loạn tiêu hóa khác, thuốc men, nhiễm trùng và bệnh viêm ruột.
Tăng khí
Quá trình lên men lactose trong ruột kết làm tăng sản xuất hydro, metan và carbon dioxide từ các chất khí.
Thực ra, không dung nạp lactose Ở những người mắc bệnh tiểu đường, hệ vi khuẩn đường ruột rất tốt trong việc lên men đường lactose thành axit và khí. Điều này dẫn đến nhiều lactose bị lên men trong ruột kết, làm tăng khí.
Lượng khí sinh ra có thể khác nhau ở mỗi người do sự khác biệt về hiệu quả của hệ vi khuẩn đường ruột và tốc độ tái hấp thu khí của đại tràng.
Điều thú vị là các khí sinh ra từ quá trình lên men lactose không có mùi. Trên thực tế, mùi gas không phải do cacbohydrat gây ra mà do sự phân hủy của các protein trong ruột.
táo bón
táo bónlà một tình trạng đặc trưng bởi phân cứng, không thường xuyên, đi tiêu không hoàn toàn, đau dạ dày, đầy hơi và căng thẳng quá mức.
Nó, không dung nạp lactoseĐó là một dấu hiệu khác của tiêu chảy, nhưng một triệu chứng hiếm hơn nhiều so với tiêu chảy.
Khi vi khuẩn trong ruột kết không thể tiêu hóa được lactose, chúng sẽ tạo ra khí methane. Khí mêtan được cho là gây táo bón ở một số người, làm chậm thời gian nó di chuyển qua ruột.
Các nguyên nhân khác của táo bón bao gồm mất nước, thiếu chất xơ, một số loại thuốc,hội chứng ruột kích thích, Bệnh tiểu đường,suy giáp, Bệnh Parkinson vàbệnh trĩ đếm được.
Các triệu chứng khác đối với nhạy cảm với lactose
Không dung nạp LactoseMặc dù các triệu chứng chính của viêm khớp dạng thấp là đường tiêu hóa, một số nghiên cứu trường hợp đã ghi nhận rằng các biểu hiện khác cũng có thể xảy ra.
- Nhức đầu
- Mệt mỏi
- Mất tập trung
- Đau cơ và khớp
- Miệng loét
- Các vấn đề về tiết niệu
- Bệnh chàm
Tuy nhiên, những triệu chứng này không dung nạp lactoseNó vẫn chưa được xác định là các triệu chứng thực sự của bệnh viêm khớp dạng thấp vì có thể do các nguyên nhân khác.
Ngoài ra, một số người bị dị ứng sữa có thể vô tình gặp phải các triệu chứng của họ. không dung nạp lactosecó thể kết nối nó. Trên thực tế, có tới 5% người bị dị ứng sữa bò, và tình trạng này phổ biến hơn ở trẻ em.
bị dị ứng sữa không dung nạp lactose không liên quan. Nhưng chúng thường xảy ra cùng nhau, gây khó khăn cho việc xác định nguyên nhân của các triệu chứng.
Các triệu chứng dị ứng sữa bao gồm:
- Phát ban và chàm
- Nôn mửa, tiêu chảy và đau dạ dày
- Bệnh hen suyễn
- Sốc phản vệ
Làm thế nào để xác định tình trạng không dung nạp đường lactose?
Không dung nạp LactoseVì các triệu chứng của bệnh celiac tổng quát hơn, nên cần phải chẩn đoán chính xác trước khi loại bỏ các sản phẩm từ sữa khỏi chế độ ăn uống của bạn.
Các nhân viên y tế thường sử dụng phương pháp kiểm tra hơi thở hydro. không dung nạp lactosechẩn đoán.
Điều trị chứng không dung nạp lactose Nó thường liên quan đến việc hạn chế hoặc tránh các loại thực phẩm có hàm lượng lactose cao như sữa, pho mát, kem và kem.
Tuy nhiên, không dung nạp lactose Người bị bệnh tiểu đường có thể dung nạp 1 cốc (240 ml) sữa, đặc biệt là uống rải rác trong ngày. Điều này tương đương với 12–15 gam lactose.
Ngoài, dị ứng với lactoseVì những người mắc bệnh tiểu đường thường dung nạp các sản phẩm sữa lên men như pho mát và sữa chua tốt hơn, nên họ có thể đáp ứng nhu cầu canxi từ những thực phẩm này mà không gây ra các triệu chứng.
Các xét nghiệm chẩn đoán không dung nạp lactose
Chẩn đoán không dung nạp lactoseCó ba bài kiểm tra chính giúp:
Xét nghiệm máu dung nạp lactose
Nó liên quan đến việc quan sát phản ứng của cơ thể đối với lượng đường lactose cao. Hai giờ sau chế độ ăn nhiều lactose, máu sẽ được đo lượng glucose.
Mức đường lý tưởng nên tăng lên. Nồng độ glucose không thay đổi cho thấy cơ thể không thể tiêu hóa được lactose.
Kiểm tra hơi thở hydro
Thử nghiệm này cũng yêu cầu một chế độ ăn uống nhiều lactose. Bác sĩ sẽ kiểm tra hơi thở của bạn định kỳ để biết lượng hydro được giải phóng. Đối với cá thể bình thường, lượng hiđro thoát ra là không dung nạp lactose sẽ rất thấp so với
Kiểm tra độ axit của phân
Thử nghiệm này dành cho trẻ sơ sinh và trẻ em. không dung nạp lactosechẩn đoán. Đường lactose không được tiêu hóa sẽ lên men và tạo ra axit lactic dễ phát hiện cùng với các axit khác trong mẫu phân.
Điều trị chứng không dung nạp lactose như thế nào?
Tránh sữa và các sản phẩm từ sữa có chứa lactose
Các sản phẩm từ sữa có lợi cho xương và có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2 và béo phì. Tuy nhiên, không dung nạp lactose Những người bị bệnh tiểu đường có thể phải loại bỏ các sản phẩm từ sữa khỏi chế độ ăn uống của họ, có khả năng bị thiếu một số chất dinh dưỡng.
Thực phẩm nào có chứa lactose?
Lactose được tìm thấy trong các sản phẩm sữa và thực phẩm có chứa sữa.
Thực phẩm từ sữa có chứa lactose
Các sản phẩm sữa sau đây có chứa lactose:
- Sữa bò (tất cả các loại)
- Sữa dê
- Phô mai (bao gồm cả phô mai cứng và mềm)
- Kem
- Sữa chua
- Bơ
Thực phẩm có chứa lactose không thường xuyên
Bởi vì chúng được làm từ sữa, các loại thực phẩm sau đây cũng có thể chứa lactose:
- Bánh quy và bánh quy
- Sô cô la và kẹo, kẹo luộc và kẹo
- Bánh mì và bánh ngọt
- Bánh
- Ngũ cốc ăn sáng
- Súp và nước sốt làm sẵn
- Các loại thịt đã qua chế biến như xúc xích cắt sẵn
- Bữa ăn sẵn
- Sắc nét
- Món tráng miệng và kem
Những người không dung nạp lactose có thể uống một ít sữa
Tất cả các sản phẩm từ sữa đều chứa lactose, nhưng điều này không dung nạp lactose Điều đó không có nghĩa là những người nghiện nó không thể tiêu thụ nó hoàn toàn.
Không dung nạp Lactose Hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường có thể dung nạp một lượng nhỏ đường lactose. Ví dụ, một số người có thể dung nạp một lượng nhỏ sữa trong trà nhưng không dung nạp được lượng từ bát ngũ cốc.
Không dung nạp Lactose Người ta cho rằng những người có đường lactose có thể dung nạp 18 gam đường lactose bằng cách rải nó trong ngày.
Các bộ phận tự nhiên của một số giống sữa cũng có hàm lượng lactose khá thấp khi ăn. Ví dụ,bơ, Nó chỉ chứa 20 gam đường lactose trong mỗi khẩu phần 0,1 gam.
một cách thú vị,sữa chuakhông dung nạp lactose Nó tạo ra ít triệu chứng hơn ở những người mắc bệnh tiểu đường so với các sản phẩm sữa khác.
Tiếp xúc với lactose
bạn không dung nạp lactose Nếu bạn có, thường xuyên bao gồm lactose trong chế độ ăn uống của bạn sẽ giúp cơ thể thích nghi.
Cho đến nay, các nghiên cứu về điều này rất ít, nhưng các nghiên cứu ban đầu đã mang lại một số kết quả tích cực.
Trong một nghiên cứu nhỏ, không dung nạp lactose Chín người có lactose đã tăng gấp ba lần sản xuất lactase trong 16 ngày sau khi tiêu thụ lactose.
Cần có nhiều thử nghiệm nghiêm ngặt hơn trước khi đưa ra khuyến nghị của công ty, nhưng có thể huấn luyện đường ruột để dung nạp lactose.
Probiotics và Prebiotics
Probiotics, là những vi sinh vật có lợi khi tiêu thụ.
Prebiotics, Đây là những loại chất xơ đóng vai trò là thức ăn cho vi khuẩn. Chúng ăn vi khuẩn để chúng phát triển mạnh.
Mặc dù nhỏ, hầu hết các nghiên cứu đều cho rằng cả probiotics và prebiotics các triệu chứng không dung nạp lactoseđã được chứng minh là làm giảm
Một số chế phẩm sinh học và prebiotics không dung nạp lactose hiệu quả hơn cho những người có
Một trong những loại men vi sinh có lợi nhất thường được tìm thấy trong sữa chua và thực phẩm bổ sung chứa probiotic.vi khuẩn bifidobacteriad.
Chế độ ăn không có lactose nên như thế nào?
chế độ ăn uống không có lactosee là chế độ ăn uống loại bỏ hoặc hạn chế lactose, một loại đường trong sữa.
Mặc dù hầu hết mọi người đều biết rằng sữa và các sản phẩm từ sữa thường chứa lactose, nhưng vẫn có nhiều nguồn thực phẩm khác chứa lactose.
Trên thực tế, nhiều loại bánh nướng, bánh ngọt, hỗn hợp bánh có chứa đường lactose.
Ai nên ăn kiêng không có lactose?
Lactose là một loại đường đơn giản được tìm thấy tự nhiên trong sữa và các sản phẩm từ sữa. Nó thường được phân hủy bởi lactase, một loại enzyme trong ruột non.
Tuy nhiên, nhiều người không thể sản xuất lactose, dẫn đến không thể tiêu hóa được lactose trong sữa.
Trên thực tế, người ta ước tính rằng khoảng 65% dân số thế giới không dung nạp lactose, có nghĩa là họ không thể tiêu hóa được lactose.
Không dung nạp Lactose Tiêu thụ các sản phẩm có chứa lactose có thể gây ra các tác dụng phụ tiêu cực như đau dạ dày, đầy hơi và tiêu chảy.
Một chế độ ăn không có lactose có thể giảm thiểu các triệu chứng cho những người bị tình trạng này.
Ăn gì theo chế độ ăn kiêng không chứa lactose?
Là một phần của chế độ ăn uống lành mạnh, không chứa lactose, bạn có thể ăn những thực phẩm sau mà không gặp bất kỳ vấn đề gì:
Trái cây
Táo, cam, dâu, đào, mận, nho, dứa, xoài
rau
Hành tây, tỏi, bông cải xanh, bắp cải, rau bina, rau arugula, cải thìa, bí xanh, cà rốt
Nghệ, cỏ xạ hương, hương thảo, húng quế, thì là, bạc hà
đồ uống
Nước, trà, cà phê, nước trái cây
Thực phẩm nào nên tránh trong chế độ ăn không có lactose?
Lactose chủ yếu được tìm thấy trong các sản phẩm từ sữa, bao gồm sữa chua, pho mát và bơ. Tuy nhiên, nó cũng được tìm thấy trong các loại thực phẩm chế biến sẵn khác.
Sản phẩm sữa
Một số sản phẩm sữa có chứa một lượng thấp lactose và có thể được dung nạp bởi nhiều người không dung nạp lactose.
Ví dụ, bơ chỉ chứa một lượng nhỏ và không có khả năng gây ra các triệu chứng cho những người không dung nạp lactose trừ khi tiêu thụ một lượng rất lớn.
Một số loại sữa chua cũng chứa vi khuẩn có lợi có thể giúp tiêu hóa đường lactose.
Các sản phẩm sữa khác thường chứa lượng lactose thấp bao gồm kefir, pho mát già hoặc pho mát cứng.
Những thực phẩm này có thể được dung nạp bởi những người không dung nạp lactose nhẹ, nhưng những người bị dị ứng với sữa hoặc những người tránh lactose vì những lý do khác thì rất khó dung nạp chúng.
Các sản phẩm sữa cần tránh như một phần của chế độ ăn không có lactose bao gồm:
- Sữa - tất cả các loại sữa bò, sữa dê và sữa trâu
- Phô mai - đặc biệt là các loại phô mai mềm như phô mai kem, phô mai tươi, phô mai mozzarella
- Bơ
- Sữa chua
- Kem
- Sữa béo
- Kem chua
- Kem đánh
Đồ ăn nhanh
Ngoài việc được tìm thấy trong các sản phẩm từ sữa, lactose có thể được tìm thấy trong nhiều loại thực phẩm tiện lợi.
Kiểm tra nhãn sẽ giúp xác định xem sản phẩm có chứa lactose hay không.
- Hỗn hợp bánh kếp, bánh bông lan và bánh nướng nhỏ
- ngũ cốc ăn sáng
- Thịt chế biến như xúc xích
- Cà phê hòa tan
- Salad
Làm thế nào để phát hiện lactose trong thực phẩm?
Nếu bạn không chắc chắn liệu một loại thực phẩm cụ thể có chứa lactose hay không, hãy kiểm tra nhãn.
Nếu có thêm sữa hoặc các sản phẩm từ sữa có thể được liệt kê là sữa đặc, váng sữa hoặc đường sữa, thì sữa đó có chứa lactose.
Các thành phần khác cho thấy sản phẩm có thể chứa lactose bao gồm:
- Bơ
- Sữa béo
- Phô mai
- Sữa đặc
- Kem
- Đông lại
- sữa cô đặc
- Sữa dê
- Đường lactose
- Phụ phẩm từ sữa
- Casein sữa
- Sữa bột
- đường sữa
- Kem chua
- Nước ép sữa đông
- Sự cô đặc protein từ sữa lỏng
Lưu ý rằng mặc dù có tên tương tự, các thành phần như lactate, axit lactic và lactalbumin không liên quan gì đến lactose.
Thảo dược điều trị chứng không dung nạp lactose
vitamin
Những người không dung nạp lactose thường thiếu vitamin B12 và D. Do đó, cần phải bổ sung các vitamin này từ các nguồn khác ngoài các sản phẩm từ sữa.
Thực phẩm giàu vitamin này bao gồm cá béo, sữa đậu nành, lòng đỏ trứng và thịt gia cầm. Bạn cũng có thể uống bổ sung sau khi hỏi ý kiến bác sĩ.
Giấm táo
Trộn một thìa giấm táo vào một cốc nước ấm. cho hỗn hợp.Bạn nên uống nước này mỗi ngày một lần.
Giấm táo Khi đi vào dạ dày, nó sẽ trở thành chất kiềm và giúp tiêu hóa đường sữa bằng cách trung hòa axit trong dạ dày. Điều này giúp ngăn ngừa các triệu chứng như đầy hơi, chướng bụng và buồn nôn.
Tinh dầu chanh
Thêm một giọt tinh dầu chanh vào một cốc nước lạnh. Trộn đều và uống. Bạn nên uống nước này mỗi ngày một lần.
Tinh dầu chanh giúp tiêu hóa bằng cách trung hòa axit trong dạ dày và do đó không dung nạp lactoseGiảm các vấn đề tiêu hóa do
Dầu bạc hà
Trộn một giọt dầu bạc hà vào một cốc nước. cho hỗn hợp.Bạn nên uống ít nhất một lần một ngày. Dầu bạc hà làm giảm các chức năng tiêu hóa. Nó hỗ trợ tiêu hóa và giảm đầy hơi và đầy hơi.
Nước chanh
Thêm nước ép của nửa quả chanh vào một cốc nước. Trộn đều và thêm mật ong. Uống nước chanh. Bạn nên uống nước này mỗi ngày một lần.
Mặc dù nước chanh có tính axit nhưng nó sẽ trở thành kiềm khi chuyển hóa. Động tác này có tác dụng trung hòa axit trong dạ dày, giảm đầy hơi, chướng bụng và buồn nôn.
Nước ép nha đam
Uống nửa ly nước ép nha đam tươi mỗi ngày. Bạn nên uống nước này 1-2 lần mỗi ngày.
Aloe veraĐặc tính chống viêm của nó giúp làm dịu cơn đau bụng. Lô hội cũng khôi phục sự cân bằng pH của dạ dày, nhờ vào thành phần magie lactate.
Kombucha
Tiêu thụ một ly kombucha hàng ngày.Bạn nên uống nước này mỗi ngày một lần.
Trà kombuchaCác lợi khuẩn trong nó phục hồi hệ vi khuẩn đường ruột khỏe mạnh, hỗ trợ chức năng đường ruột. men vi sinh, không dung nạp lactose Nó có một vai trò có lợi trong việc giảm bớt các triệu chứng khó tiêu liên quan đến rối loạn chuyển hóa như
Nước hầm xương
Nước xương, không dung nạp lactose Nó chứa canxi, một chất dinh dưỡng mà những người mắc bệnh tiểu đường có thể bị thiếu hụt. Nước hầm xương cũng chứa gelatin và collagen, giúp đường ruột của bạn xử lý đường lactose tốt hơn.
Kết quả là;
Không dung nạp Lactose Đó là một tình huống rất phổ biến. Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm đau dạ dày, đầy bụng, tiêu chảy, táo bón, đầy hơi, buồn nôn và nôn.
Các triệu chứng khác như nhức đầu, mệt mỏi và chàm cũng đã được báo cáo, nhưng những triệu chứng này ít phổ biến hơn và có thể là kết quả của các tình trạng khác. Đôi khi mọi người nhầm lẫn khi nhận thấy một triệu chứng dị ứng sữa như bệnh chàm. không dung nạp lactosebuộc nó.
Các triệu chứng của không dung nạp lactoseNếu bạn bị như vậy, xét nghiệm hơi thở hydro có thể giúp xác định xem bạn có bị kém hấp thu lactose hay không hoặc các triệu chứng của bạn có phải do nguyên nhân nào khác không.
Điều trị chứng không dung nạp lactoseĐiều này bao gồm giảm hoặc loại bỏ các nguồn lactose khỏi chế độ ăn uống, bao gồm sữa, kem và kem.
Tuy nhiên, không dung nạp lactose Nhiều người bị bệnh tim có thể uống 1 ly (240 ml) sữa mà không gặp phải các triệu chứng.
