Kas ir Hašimoto slimība, kas to izraisa? Simptomi un ārstēšana

Hašimoto vairogdziedzeris, visizplatītākais vairogdziedzera slimībair. Tā ir autoimūna slimība, kas izraisa hipotireozi (zemu vairogdziedzera hormonu līmeni) un astoņas reizes biežāk sastopama sievietēm.

Imūno šūnu veidošanās un autoantivielu veidošanās organisma imūnsistēmā var bojāt vairogdziedzera šūnas un traucēt to spēju ražot vairogdziedzera hormonus.

Hašimoto tireoidīts - tajā pašā laikā Hašimoto slimība Saukta arī par farmakoterapiju – tās simptomi var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti, pat ārstējot ar medikamentiem.

Pētījumi liecina, ka diētas un dzīvesveida izmaiņas var ievērojami uzlabot simptomus papildus standarta medikamentiem.

Hašimoto slimība Katrs cilvēks ar šo stāvokli atšķirīgi reaģē uz ārstēšanu, tāpēc ir ļoti svarīgi izstrādāt personalizētu pieeju šim stāvoklim.

rakstā “Kas ir Hašimoto vairogdziedzeris”, “Kā ārstēt Hašimoto slimību”, “Kādi ir Hašimoto cēloņi”, “Vai uzturs ir svarīgs Hašimoto slimības gadījumā” Tādi jautājumi kā: 

Kas ir Hašimoto?

Hašimoto tireoidītsir slimība, kas pakāpeniski iznīcina vairogdziedzera audus, izmantojot limfocītus, kas ir baltās asins šūnas, kas ir daļa no imūnsistēmas. autoimūna slimībatr.

Vairogdziedzeris ir tauriņa formas endokrīnais dziedzeris, kas atrodas kaklā. Tas izdala hormonus, kas ietekmē gandrīz visas orgānu sistēmas, tostarp sirdi, plaušas, skeletu, gremošanas un centrālo nervu sistēmu. Tas arī kontrolē vielmaiņu un augšanu.

Galvenie vairogdziedzera izdalītie hormoni ir tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3).

Galu galā šī dziedzera bojājums noved pie nepietiekamas vairogdziedzera hormonu ražošanas.

Kas izraisa Hašimoto vairogdziedzeri?

Hašimoto tireoidītsir autoimūna slimība. Stāvoklis izraisa balto asins šūnu un antivielu kļūdu, kas uzbrūk vairogdziedzera šūnām.

Ārsti nezina, kāpēc tas notiek, bet daži zinātnieki domā, ka var būt iesaistīti ģenētiskie faktori.

Pētījumi liecina, ka autoimūnu traucējumu attīstībai ir daudz faktoru. Ģenētika, uzturs, vides ietekme, stress, hormonu līmenis un imunoloģiskie faktori ir visas mīklas daļas.

Hašimoto slimībaGalvenie hipotireozes (un līdz ar to arī hipotireozes) cēloņi ir šādi:

Autoimūnu slimību reakcijas, kas var uzbrukt audiem visā ķermenī, tostarp vairogdziedzerim

- Noplūdes zarnu sindroms un problēmas ar normālām gremošanas funkcijām

Bieži sastopami alergēni, piemēram, lipeklis, un iekaisīgi pārtikas produkti, piemēram, piena produkti

– citi bieži patērēti pārtikas produkti, kas izraisa jutīgumu un nepanesamību, tostarp graudaugi un daudzas pārtikas piedevas

- Emocionālais stress

- Uzturvielu trūkums

Dažādi riska faktori kādā dzīves posmā Hašimoto slimībapalielina attīstības iespējamību Hašimoto slimības riska faktori Tas ir šāds;

Esi sieviete

Līdz galam nezināmu iemeslu dēļ daudz vairāk sieviešu nekā vīriešu Hašimoto slimībair noķerts. Viens no iemesliem, kāpēc sievietes ir jutīgākas, ir tas, ka viņas ir vairāk uzņēmīgas pret stresu/trauksmi, kas var izraisīt nopietnus sieviešu hormonu bojājumus.

Pusmūžs

Hašimoto slimība Lielākā daļa cilvēku, kuriem tā ir, ir pusmūža vecumā no 20 līdz 60 gadiem. Vislielākais risks ir cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un pētnieki uzskata, ka risks pieaug tikai ar vecumu.

Daudzas sievietes, kas vecākas par 60 gadiem, cieš no noteiktas pakāpes hipotireozes (aplēses liecina, ka tas ir aptuveni 20 procenti vai vairāk), bet vairogdziedzera darbības traucējumi var palikt nediagnosticēti vecākām sievietēm, jo ​​tie ļoti līdzinās menopauzes simptomiem.

Autoimūnu traucējumu vēsture

ģimenes loceklī Hašimoto vai, ja jums ir vairogdziedzera darbības traucējumi vai agrāk esat saskārusies ar citiem autoimūniem traucējumiem, jums ir lielāka iespēja attīstīt šo slimību.

Nesen piedzīvojis traumu vai ļoti lielu stresu

Stress veicina hormonu nelīdzsvarotību, piemēram, virsnieru mazspēju, izraisa izmaiņas T4 vairogdziedzera hormonu pārveidē par T3 un vājina organisma imūno aizsardzību.

Grūtniecība un pēcdzemdību periods

Grūtniecība vairākos veidos ietekmē vairogdziedzera hormonus, un dažām sievietēm grūtniecības laikā vai pēc tās var veidoties antivielas pret savu vairogdziedzeri.

To sauc par pēcdzemdību autoimūno vairogdziedzera sindromu vai pēcdzemdību tireoidītu, un tā ir visizplatītākā vairogdziedzera slimība pēcdzemdību periodā, no pieciem līdz deviņiem procentiem.

  Kādi pārtikas produkti satur tiramīnu - kas ir tiramīns?

Pīpēt

Jums ir bijuši ēšanas traucējumi vai atkarība no fiziskās slodzes

Gan nepietiekama ēšana (nepietiekams uzturs), gan pārēšanās vingrinājums, samazina vairogdziedzera darbību un veicina hormonālo nelīdzsvarotību.

Kādi ir Hašimoto slimības simptomi?

Hašimoto slimībaSākums parasti ir lēns. Tas parasti sākas ar vairogdziedzera paplašināšanos, ko sauc par kakla priekšējo goitu.

Dažreiz tas izraisa ievērojamu pietūkumu, rīkles pilnību vai (nesāpīgas) rīšanas grūtības.

Hašimoto slimība Tas ir saistīts ar dažādiem simptomiem, jo ​​tas ietekmē gandrīz visas mūsu ķermeņa orgānu sistēmas:

- Pieņemties svarā

- ārkārtējs nogurums

- Slikta koncentrācija

– Matu retināšana un lūšana

- Sausa āda

- Lēna vai neregulāra sirdsdarbība

- Samazināts muskuļu spēks

- elpas trūkums

- Samazināta fiziskās slodzes tolerance

- aukstuma nepanesamība

- augsts asinsspiediens

– Trausli nagi

- aizcietējums

- Sāpes kaklā vai vairogdziedzera jutīgums

- Depresija un trauksme

- menstruālā cikla traucējumi

- bezmiega slimība

- Skaņas izmaiņas

Citi autoimūnas vairogdziedzera slimības varianti ietver

- atrofisks tireoidīts

- Juvenīlais tireoidīts

- pēcdzemdību tireoidīts

- kluss tireoidīts

- fokālais tireoidīts

atrodas. 

Kā tiek diagnosticēta Hašimoto slimība?

Ikvienam, kuram ir iepriekš aprakstītie simptomi, jākonsultējas ar ārstu. Ārsts apskatīs pacienta slimības vēsturi un veiks fizisku pārbaudi. Svarīgi ir arī testa rezultāti.

Hašimoto slimības diagnostika Var izmantot šādus testus:

Asinsanalīze

Vairogdziedzera testi var ietvert TSH (vairogdziedzera stimulējošais hormons), vairogdziedzera hormonu (T4), brīvo T4, T3 un vairogdziedzera antivielas (pozitīvas aptuveni 85 cilvēkiem ar Hašimoto).

Ārsts var arī pasūtīt pilnīgu asins analīzi anēmijas (novēro 30–40% pacientu), lipīdu profila vai vielmaiņas paneļa (tostarp nātrija, kreatīnkināzes un prolaktīna līmeņa) noteikšanai.

vizualizācija

Var pieprasīt vairogdziedzera ultraskaņu.

Vairogdziedzera biopsija

Ārsts var ieteikt veikt biopsiju par jebkādu aizdomīgu pietūkumu vairogdziedzera zonā, lai izslēgtu vēzi vai limfomu.

Hašimoto vairogdziedzera ārstēšana

Medicīniskā palīdzība

Hašimoto slimība parasti labi reaģē uz ārstēšanu ar levotiroksīnu, cilvēka radītu T4 formu.

Lielākajai daļai cilvēku nepieciešama mūža ārstēšana un regulāra T4 un TSH līmeņa kontrole.

Deva ir jāpielāgo, lai saglabātu līmeni normālā diapazonā.

Pacienti var viegli ieslīgt hipertiroīdismā, kas īpaši kaitē sirds un kaulu veselībai.

Hipertireozes simptomi var būt ātra vai neregulāra sirdsdarbība, aizkaitināmība/uztraukums, nogurums, galvassāpes, miega traucējumi, roku trīce un sāpes krūtīs.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija ir nepieciešama reti, taču tā var noteikt, vai ir šķērslis vai liels goiters, kas izraisa vēzi.

Kisisels Bakims

Hašimoto slimība Tā kā tas ir iekaisīgs un autoimūns stāvoklis, dzīvesveida izmaiņas var būt noderīgs papildinājums medicīniskajai aprūpei.

Neārstētas Hašimoto slimības risks

Ja neārstē, Hašimoto slimība var izraisīt šādus apstākļus:

– Neauglība, spontāna aborta un iedzimtu defektu risks

- augsts holesterīna līmenis

Smagi pavājinātu vairogdziedzera darbību sauc par miksedēmu, un tā ir reta, bet bīstama. Miksedēma var izraisīt:

- sirdskaite

- krampji

- koma

- Nāve

Grūtniecēm nepietiekami kontrolēta hipotireoze var izraisīt:

- dzimšanas defekti

- Agrīnas dzemdības

- Zems dzimšanas svars

– nedzīvi piedzimis

- Vairogdziedzera problēmas zīdainim

- Preeklampsija (augsts asinsspiediens, bīstams mātei un mazulim)

– Anēmija

– Zems

– Placentas atdalīšanās (placenta pirms dzimšanas atdalās no dzemdes sieniņas, kas nozīmē, ka auglis nesaņem pietiekami daudz skābekļa).

- Pēcdzemdību asiņošana

Uzturs pret Hašimoto slimību 

Diēta un dzīvesveids Hašimoto slimībaTam ir būtiska nozīme slimības kontrolē, jo daudzi cilvēki uzskata, ka viņu simptomi saglabājas pat lietojot zāles. Arī daudziem cilvēkiem ar simptomiem zāles netiek ievadītas, ja vien tas nemaina viņu hormonu līmeni.

Pētījumi liecina, ka iekaisums Hašimoto simptomiliecina, ka tas varētu būt galvenais faktors Iekaisums bieži ir saistīts ar uzturu.

Cilvēki ar Hašimoto slimībuDiētas un dzīvesveida izmaiņas ir arī būtiskas, lai samazinātu citu slimību attīstības risku, jo cilvēkiem ir lielāks risks saslimt ar autoimūnām slimībām, augstu holesterīna līmeni, aptaukošanos un diabētu.

Pētījumi liecina, ka noteiktu pārtikas produktu izslēgšana, uztura bagātinātāju lietošana un dzīvesveida maiņa var ievērojami uzlabot simptomus un dzīves kvalitāti.

  Kā tiek pagatavota fenheļa tēja? Kādas ir fenheļa tējas priekšrocības?

Turklāt šīs izmaiņas var palīdzēt samazināt iekaisumu, palēnināt vai novērst vairogdziedzera bojājumus, ko izraisa paaugstinātas vairogdziedzera antivielas, un pārvaldīt ķermeņa svaru, cukura līmeni asinīs un holesterīna līmeni.

Hashimoto diēta 

Lai ārstētu Hašimoto slimību Šeit ir daži uz pierādījumiem balstīti uztura padomi, kas palīdzēs.

Bezglutēna un bezgraudu diēta

Daudzi pētījumi, Hašimoto pacientiliecina, ka cilvēkiem ar celiakiju ir lielāka iespēja saslimt ar celiakiju nekā pārējiem iedzīvotājiem. Tāpēc eksperti Hašimoto iesaka ikvienam, kam diagnosticēta celiakija, veikt celiakijas skrīningu.

Daži pierādījumi liecina, ka diēta bez lipekļa un graudiem Hašimoto slimība parāda, ka tas var dot labumu cilvēkiem ar

Hašimoto slimība 34 mēnešus ilgā pētījumā, kurā piedalījās 6 sievietes ar cukura diabētu, bezglutēna diēta samazināja vairogdziedzera antivielu līmeni, vienlaikus uzlabojot vairogdziedzera darbību un D vitamīna līmeni salīdzinājumā ar kontroles grupu.

Daudzi citi pētījumi Hašimoto slimība vai cilvēki ar autoimūnām slimībām kopumā, iespējams, gūst labumu no bezglutēna diētas, pat ja viņiem nav celiakijas.

Ievērojot bezglutēna diētu, jāizvairās no visiem kviešu, miežu un rudzu produktiem. Piemēram, lielākā daļa makaronu, maizes un sojas mērču satur lipekli, taču ir pieejamas arī glutēnu nesaturošas alternatīvas.

Autoimūna protokola diēta

Autoimūnais protokols Diēta (AIP) ir paredzēta cilvēkiem ar autoimūnām slimībām.

Likvidē tādus pārtikas produktus kā graudi, piena produkti, pievienots cukurs, kafija, pākšaugi, olas, alkohols, rieksti, sēklas, rafinēts cukurs, eļļas un pārtikas piedevas.

Hašimoto slimība 16 nedēļu pētījumā, kurā piedalījās 10 sievietes ar iekaisīgu zarnu slimību, AIP diēta ievērojami uzlaboja dzīves kvalitāti un ievērojami samazināja iekaisuma marķiera C-reaktīvā proteīna (CRP) līmeni.

Lai gan šie rezultāti ir daudzsološi, ir nepieciešami ilgtermiņa pētījumi.

AIP diētas fāze eliminācijas diēta Atcerieties, ka tas ir medicīnisks stāvoklis, un tas ir jāiesaka un jāuzrauga pieredzējušam ārstam.

izvairīties no piena produktiem

Laktozes nepanesamība, Hašimoto slimība Tas ir ļoti izplatīts cilvēkiem ar

Hašimoto slimība Pētījumā, kurā piedalījās 83 sievietes ar cukura diabētu, 75,9% tika diagnosticēta laktozes nepanesamība.

Ja jums ir aizdomas par laktozes nepanesību, piena produktu izslēgšana var palīdzēt novērst gremošanas problēmas, kā arī vairogdziedzera darbību un zāļu uzsūkšanos.

Paturiet prātā, ka šī stratēģija var nedarboties visiem, jo ​​daži cilvēki ar šo slimību lieliski panes piena produktus.

Koncentrējieties uz pretiekaisuma pārtiku

iekaisums, Hašimoto slimībavarētu būt tā dzinējspēks. Tāpēc pretiekaisuma diēta, kas bagāta ar augļiem un dārzeņiem, var ievērojami uzlabot simptomus.

Hašimoto slimība Pētījumā, kurā piedalījās 218 sievietes ar iekaisīgu zarnu slimību, atklājās, ka oksidatīvā stresa, stāvokļa, kas izraisa hronisku iekaisumu, marķieri bija zemāki tiem, kas biežāk ēda augļus un dārzeņus.

Dārzeņi, augļi, garšvielas un taukainas zivis ir tikai daži no pārtikas produktiem, kuriem ir spēcīgas pretiekaisuma īpašības.

Ēdiet uzturvielām bagātu, dabisku pārtiku

Uzturvielām bagāti pārtikas produkti ar zemu pievienotā cukura saturu un ļoti apstrādāti pārtikas produkti var palīdzēt uzlabot veselību, kontrolēt svaru un Hašimoto Tas var palīdzēt samazināt simptomus, kas saistīti ar

Kad vien iespējams, gatavojiet maltītes mājās, izmantojot barojošus pārtikas produktus, piemēram, dārzeņus, augļus, olbaltumvielas, veselīgus taukus un šķiedrvielām bagātus ogļhidrātus.

Šie pārtikas produkti piedāvā spēcīgus antioksidantus un pretiekaisuma līdzekļus.

Citi uztura padomi

Daži pētījumi liecina, ka noteiktas diētas ar zemu ogļhidrātu saturu Hašimoto slimība Tas parāda, ka tas var palīdzēt samazināt ķermeņa svaru un vairogdziedzera antivielas cilvēkiem ar cukura diabētu.

Šīs īpašās diētas nodrošina 12–15% ikdienas kaloriju no ogļhidrātiem un ierobežo goitrogēno pārtiku. Goitrogēni ir vielas, kas atrodamas krustziežu dārzeņos un sojas produktos, kas var kavēt vairogdziedzera hormonu ražošanu.

Tomēr krustziežu dārzeņi ir ļoti barojoši, un to vārīšana samazina to goitrogēno aktivitāti. Tāpēc maz ticams, ka tas traucēs vairogdziedzera darbību, ja vien tas netiek patērēts lielos daudzumos.

Daži pierādījumi liecina, ka soja pasliktina vairogdziedzera darbību, tāpēc Hašimoto Daudzi cilvēki ar cukura diabētu izvēlas izvairīties no sojas produktiem. Bet par šo tēmu ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

Noderīgi uztura bagātinātāji Hashimoto pacientiem

Daži uztura bagātinātāji Hašimoto slimība Tas var palīdzēt samazināt iekaisumu un vairogdziedzera antivielas cilvēkiem ar cukura diabētu.

Arī tiem, kuriem ir šis stāvoklis, visticamāk, trūkst noteiktu uzturvielu, tāpēc var būt nepieciešama papildināšana. Hašimoto slimībaPapildinājumi, kas var būt noderīgi

selēns

Pētījumi liecina, ka 200 mcg dienā selēns lietojot pretvairogdziedzera peroksidāzes (TPO) antivielas un Hašimoto slimība liecina, ka tas var palīdzēt uzlabot labklājību cilvēkiem ar

cinks

cinksNepieciešams vairogdziedzera darbībai. Pētījumi liecina, ka 30 mg šī minerāla ikdienas lietošana atsevišķi vai kombinācijā ar selēnu var uzlabot vairogdziedzera darbību cilvēkiem ar hipotireozi.

  Kas ir glikēmiskā indeksa diēta, kā to dara? Izvēlnes paraugs

Kurkumīns

Pētījumi ar dzīvniekiem un cilvēkiem ir parādījuši, ka šis spēcīgais pretiekaisuma un antioksidanta savienojums var aizsargāt vairogdziedzeri. Tas var arī palīdzēt ārstēt autoimūnas slimības kopumā.

D vitamīns

Hašimoto slimība Ir noteikts, ka cilvēkiem ar cukura diabētu šī vitamīna līmenis ir zemāks. Turklāt pētījumi ir parādījuši zemu D vitamīna līmeni. Hašimotokorelē ar slimības smagumu.

B kompleksa vitamīni

Hašimoto slimība cilvēkos ar B12 vitamīns mēdz būt zems. 

magnijs

zems šī minerāla līmenis, Hašimoto slimības risks un saistīta ar paaugstinātām vairogdziedzera antivielām. Turklāt, magnijs To trūkumu novēršana var uzlabot simptomus cilvēkiem ar vairogdziedzera slimību.

dzelzs

Hašimoto slimība Cilvēkiem ar cukura diabētu ir lielāka iespēja attīstīt anēmiju. Lai novērstu deficītu, var būt nepieciešami dzelzs piedevas.

zivju eļļa, alfa-liposkābe un N-acetilcisteīns Citi uztura bagātinātāji, piemēram, Hašimoto slimība var palīdzēt cilvēkiem ar

Lielu devu joda piedevu lietošana joda deficīta gadījumā Hašimoto pacientiŅemiet vērā, ka tas var izraisīt negatīvas sekas. Ja vien ārsts nav teicis, jūs nedrīkstat lietot lielas joda piedevas.

Ko ēst Hašimoto slimības gadījumā?

Hašimoto slimībaJa Jums ir cukura diabēts, uzturvielām bagāts uzturs var palīdzēt samazināt simptomu smagumu un uzlabot vispārējo veselību. Jūs varat ēst šādus ēdienus:

Augļi

Zemenes, bumbieri, āboli, persiki, citrusaugļi, ananāsi, banāni utt.

dārzeņi bez cietes

Cukini, artišoki, tomāti, sparģeļi, burkāni, paprika, brokoļi, rukola, sēnes u.c.

Cieti saturoši dārzeņi

Saldais kartupelis, kartupelis, zirnis, ķirbis utt.

veselīgie tauki

Avokado, avokado eļļa, kokosriekstu eļļa, olīveļļa, pilna tauku satura jogurts utt.

dzīvnieku olbaltumvielas

Lasis, olas, mencas, tītari, garneles, vistas u.c.

bezglutēna graudi

Brūnie rīsi, auzu pārslas, kvinoja, brūno rīsu makaroni utt.

Sēklas un rieksti

Indijas rieksti, mandeles, makadāmijas rieksti, saulespuķu sēklas, ķirbju sēklas, dabīgais zemesriekstu sviests, mandeļu sviests utt.

impulss

Aunazirņi, melnās pupiņas, lēcas utt.

Piena produkti

Mandeļu piens, Indijas riekstu piens, pilna tauku satura nesaldināts jogurts, kazas siers utt.

Garšvielas, garšaugi un garšvielas

Kurkuma, baziliks, rozmarīns, paprika, safrāns, melnie pipari, salsa, tahini, medus, citronu sula, ābolu sidra etiķis u.c.

dzērieni

Ūdens, nesaldināta tēja, minerālūdens utt.

Paturiet prātā, ka daži cilvēki ar Hašimoto slimību izvairās no dažiem iepriekš minētajiem pārtikas produktiem, piemēram, graudiem un piena produktiem. Lai uzzinātu, kuri pārtikas produkti jums vislabāk atbilst, jums ir jāeksperimentē.

Ko nedrīkst ēst Hašimoto slimības gadījumā

Ierobežojot šādus pārtikas produktus Hašimoto simptomiTas var palīdzēt mazināt sāpes un uzlabot vispārējo veselību:

Pievienots cukurs un saldumi

Soda, enerģijas dzērieni, kūkas, saldējums, konditorejas izstrādājumi, cepumi, konfektes, saldie graudaugi, galda cukurs utt.

Ātrā uzkoda un cepta uzkoda

Frī kartupeļi, hotdogi, cepta vista utt.

rafinēti graudi

Baltie makaroni, baltmaize, balto miltu maize, bageles utt.

Augsti apstrādāti pārtikas produkti un gaļa

Saldētas maltītes, margarīns, mikroviļņu krāsnī uzkarsēti pusfabrikāti, desiņas u.c.

Graudaugi un glutēnu saturoši pārtikas produkti

Kvieši, mieži, rudzi, krekeri, maize utt.

Hašimoto slimība Darbs ar dietologu, kurš specializējas autoimūno slimību ārstēšanā, var palīdzēt izveidot veselīgu ēšanas modeli.

Citas dzīvesveida izmaiņas  

Hašimoto slimība Daudz miega, stresa mazināšana un pašapkalpošanās ir ārkārtīgi svarīgi tiem, kam tas ir.

Pētījumi liecina, ka, piedaloties stresa mazināšanas praksē, Hašimoto slimība sievietēm ar depresija un palīdz mazināt trauksmi, uzlabot vispārējo dzīves kvalitāti un samazināt vairogdziedzera antivielu līmeni.

Ir svarīgi ļaut ķermenim atpūsties, kad jūtaties noguris.

Turklāt, lai nodrošinātu maksimālu uzsūkšanos, vairogdziedzera zāles jālieto tukšā dūšā vismaz 30-60 minūtes pirms brokastīm vai vismaz 3-4 stundas pēc vakariņām.

Pat kafija un uztura bagātinātāji traucē vairogdziedzera zāļu uzsūkšanos, tāpēc vislabāk ir lietot tikai ūdeni vismaz 30 minūtes pēc zāļu lietošanas.


Hašimoto slimība Tie, kuriem tā ir, var dalīties ar savas slimības gaitu, rakstot komentāru, lai palīdzētu citiem pacientiem.

Dalies ar ziņu!!!

Atstāj atbildi

Jūsu e-pasta adrese netiks publicēta. Obligātie lauki * Obligātie lauki ir atzīmēti ar